- Katılım
- 17 Ara 2010
- Mesajlar
- 3,014
- Tepki puanı
- 3,509
- Medeni hal
- Evli
- Meslek
- Uzman (B)
EK-3
( ÖRNEKTİR)
İŞYERİ HEKİMLİĞİ ÇALIŞMA SÖZLEŞMESİ
İşyerinin:
Unvanı: XXX Otomotiv San. A.Ş.
Adresi: Ortaköy Sanayi Bölgesi 100. ada 1000 parsel Silivri/İSTANBUL
Tel No: 0 212 999 99 99
Faks No: 0 212 999 99 98
E-posta: [email protected]
SGK/Bölge Müdürlüğü Sicil No: 1 0000 000000000000 11 11
Faaliyet alanı: Plastik enjeksiyon mamul üretimi
Tehlike sınıfı: TEHLİKELİ (az tehlikeli/tehlikeli/çok tehlikeli seçeneklerinden biri)
Toplam işçi sayısı: 102
İşyeri Hekiminin:
Adı ve Soyadı: Serkan KARAMUSTAFA
T.C. Kimlik No: 44575757575
SGK Sicil No: 45.450.450 Emekli
Diploma Tarih ve No: 01/10/1979 13333/20000
Diploma Tescil Tarih ve No: 11/09/1983 33565
Belge Tarih ve No: 14480-69
Uzmanlık alanı: Pratisyen Hekim/ KBB Uzmanı/….
İSG hizmeti vereceği süre:….Saat/Ay (Çalışan sayısı ve işyerinin tehlike sınıfı
dikkate alınarak hesaplanacaktır.)
Poliklinik hizmeti: … Yok … Var Süresi: (birinci basamak tedavi için süre)
Adresi: Hareket sitesi Ayazlı sok. Suna cd. No: 12 Etiler/Beşiktaş/İSTANBUL
Tel No: 0 532 555 55 55
Faks No: 0 212 666 66 66
E-posta: [email protected]
Çalıştığı diğer işyerlerinin (işyeri hekimi olarak):
Unvanı: YYY Kauçuk Sanayi
Adresi: Ortaköy Sanayi Bölgesi 1. ada 1 parsel Silivri/İSTANBUL
Tehlike sınıfı: TEHLİKELİ (az tehlikeli/tehlikeli/çok tehlikeli seçeneklerinden biri)
SGK/Bölge Müdürlüğü Sicil No: 1 0000 000000000000 11 11
İSG hizmeti verdiği süre: …..Saat/Ay ( Çalışan sayısı ve işyerinin tehlike sınıfı
dikkate alınarak hesaplanacaktır.)
İşyeri Hekimi İşveren
İmza İmza
Kaynak : http://www.csgb.gov.tr/csgbPortal/isggm.portal?page=duyuru&id=duyuru16
( ÖRNEKTİR)
İŞYERİ HEKİMLİĞİ ÇALIŞMA SÖZLEŞMESİ
İşyerinin:
Unvanı: XXX Otomotiv San. A.Ş.
Adresi: Ortaköy Sanayi Bölgesi 100. ada 1000 parsel Silivri/İSTANBUL
Tel No: 0 212 999 99 99
Faks No: 0 212 999 99 98
E-posta: [email protected]
SGK/Bölge Müdürlüğü Sicil No: 1 0000 000000000000 11 11
Faaliyet alanı: Plastik enjeksiyon mamul üretimi
Tehlike sınıfı: TEHLİKELİ (az tehlikeli/tehlikeli/çok tehlikeli seçeneklerinden biri)
Toplam işçi sayısı: 102
İşyeri Hekiminin:
Adı ve Soyadı: Serkan KARAMUSTAFA
T.C. Kimlik No: 44575757575
SGK Sicil No: 45.450.450 Emekli
Diploma Tarih ve No: 01/10/1979 13333/20000
Diploma Tescil Tarih ve No: 11/09/1983 33565
Belge Tarih ve No: 14480-69
Uzmanlık alanı: Pratisyen Hekim/ KBB Uzmanı/….
İSG hizmeti vereceği süre:….Saat/Ay (Çalışan sayısı ve işyerinin tehlike sınıfı
dikkate alınarak hesaplanacaktır.)
Poliklinik hizmeti: … Yok … Var Süresi: (birinci basamak tedavi için süre)
Adresi: Hareket sitesi Ayazlı sok. Suna cd. No: 12 Etiler/Beşiktaş/İSTANBUL
Tel No: 0 532 555 55 55
Faks No: 0 212 666 66 66
E-posta: [email protected]
Çalıştığı diğer işyerlerinin (işyeri hekimi olarak):
Unvanı: YYY Kauçuk Sanayi
Adresi: Ortaköy Sanayi Bölgesi 1. ada 1 parsel Silivri/İSTANBUL
Tehlike sınıfı: TEHLİKELİ (az tehlikeli/tehlikeli/çok tehlikeli seçeneklerinden biri)
SGK/Bölge Müdürlüğü Sicil No: 1 0000 000000000000 11 11
İSG hizmeti verdiği süre: …..Saat/Ay ( Çalışan sayısı ve işyerinin tehlike sınıfı
dikkate alınarak hesaplanacaktır.)
Tarih
İşyeri Hekimi İşveren
İmza İmza
Kaynak : http://www.csgb.gov.tr/csgbPortal/isggm.portal?page=duyuru&id=duyuru16