Bilgi : Iş Kazası Bildirim Dilekçesi

[Kaan SAKA]

T.C. ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
SİGORTA İŞLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
………………..…….. SİGORTA MÜDÜRLÜĞÜNE

…………………..



İşyerimiz …………………………………. adresinde kurulu olup müdürlüğünüzde ……………………….. sicil numaralı dosyada tescillidir.
…..…………… tarihinde şirketimiz personeli …………. Sigorta sicil numaralı ………………… bir iş kazasına maruz kalmıştır.


Kazalı sigortalıya ait vizite kağıdı fotokopisi ektedir.
Gereğini arz ederiz.



İşveren/İşveren Vekili
İmza-Tarih-Kaşe



İşyeri Adresi :....................................

.....................................

Telefonu :


İş Kazası Bildirim Dilekçesini aşağıdaki linkten indirebilirsiniz.

İndirmek için tıklayın